产检发现“前置胎盘”，要担心吗？
在常规产检过程中，超声提示胎盘位置偏低或者覆盖宫颈内口的现象比较常见，此时医生可能会告知：孕期有出血的风险。
在孕期如此特殊的阶段，听到“出血”二字，孕妈妈们往往都特别担心、也格外关注：到底有什么方法可以让胎盘更快恢复正常位置？多卧床休息有用吗？睡觉时臀部垫个枕头靠谱吗？
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什么是胎盘位置低？
图 源 | UpToDate
正常胎盘位置与宫颈关系图
通常情况下，正常位置的胎盘是远离宫颈内口的，如果超声检查提示胎盘下缘距离宫颈内口＜20mm或者胎盘组织覆盖宫颈内口，则被认为胎盘位置低。
但这个位置并非是固定不变的，在孕28周前，随着孕周增加，胎盘位置也会逐渐上移，所以，在此之前，只能称为“前置胎盘状态”，而不能直接诊断为前置胎盘。
02
为什么会发生前置胎盘状态？
胎盘前置状态的发病机制尚不清楚，与其相关的主要危险因素包括：既往前置胎盘、既往剖宫产、多胎妊娠、产次增加、不孕治疗、高龄、吸烟、既往流产、既往子宫手术等。
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前置胎盘状态会自行消失吗？
有研究显示，孕20周前超声检查发现的前置胎盘中，约90%在生产前消失[1]。目前提出了两种学说来解释这种现象[2]：
Ⅰ 随着孕周增加，子宫下段延长，可由原来的0.5cm延长至足月时的6-7cm，从而使得固定的胎盘下缘也逐渐远离宫颈内口。
Ⅱ 滋养层组织逐渐向宫底单向生长，使胎盘向上迁移而远离宫颈。这种现象称为“趋营养性”，从而使覆盖宫颈的胎盘萎缩。
与子宫后壁的前置胎盘相比，子宫前壁的前置胎盘更可能消失[3]，但前壁的前置胎盘更可能引起产前出血[4,5]。
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卧床休息或者睡觉时垫高臀部，可以促进胎盘恢复正常吗？
不能。目前并没有任何方法或者药物可以人为地改善或纠正胎盘位置。
如果没有阴道出血等异常，耐心等待其自然上移就可以，在孕28-32周再行超声检查（推荐阴超，但国内未普遍采用）来确诊胎盘位置。
国内目前对前置胎盘的诊断标准不统一，国际上定义为胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过20mm就算正常。
如果孕28周时，胎盘下缘与宫颈内口的距离依然＜20mm，则可诊断前置胎盘。需要注意的是，若胎盘边缘距宫颈内口＜20mm但未覆盖，则为低置胎盘。现已不再使用“边界性”和“部分性”描述前置胎盘。
05
孕期有什么注意事项吗？
对于超声检查仅提示胎盘位置偏低，但没有阴道出血的孕妈妈，是可以进行性生活的，但要注意动作轻柔。如果出现阴道流血，需及时就诊。
对于超声检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口，或者，未完全覆盖但伴有反复阴道出血的女性，建议禁性生活；平时注意保持大便通畅，尽量避免便秘、搬动或者提举重物等可能增加腹压的因素；如果出现无任何诱因的阴道流血，需要及时到医院就诊。
06
胎盘位置低可以顺产吗？
在临产前，经过超声检查后，对于胎盘下缘距离宫颈内口的距离在20mm以上，可以进行阴道试产；对于20mm以下的低置胎盘，需要由专科医生综合评估后再决定生产方式；而对于前置胎盘，生产方式则推荐剖宫产。
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医学校对：
产科李佳宁医生
参考文献
1.Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 2006; 107:927.
2.Charles J Lockwood.前置胎盘：流行病学、临床特征、诊断、并发症和死亡.UpToDate2020.
3.Cho JY, Lee YH, Moon MH, Lee JH. Difference in migration of placenta according to the location and type of placenta previa. J Clin Ultrasound 2008; 36:79.
4.Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Effect of site of placentation on pregnancy outcomes in patients with placenta previa. PLoS One 2018; 13:e0200252.
5.Sekiguchi A, Nakai A, Kawabata I, et al. Type and location of placenta previa affect preterm delivery risk related to antepartum hemorrhage. Int J Med Sci 2013; 10:1683.
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